第三期：心脑血管疾病防治

金宏义教授

　　文明的进步=健康的退步？
　　
　　沙发、土豆文化威胁人们的健康随之而来的还有一连串触目惊心的数字……

　　金宏义教授介绍说，我国是仅次于印度的世界第二大糖尿病重灾区，目前预计糖尿病患者已达4000万之多。每年死于心脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。 50％以上的心脑血管意外幸存者生活不能完全自理，我国心脑血管疾病患者人数超过2.7亿，血栓性疾病威害日益加剧。
　　
　　冠心病正成为人类健康第一大杀手。

　　冠心病：给心脏供血的血管被堵塞，心肌发生缺血、缺氧，表现为心绞痛、心肌梗死等。

　　脑卒中（俗称脑中风）中国第一大致残原因、第二大死亡原因

　　脑卒中：给大脑供血的血管被堵塞，脑组织发生缺血、缺氧引起坏死，从而产生偏瘫等严重后果。

　　糖尿病、高血压构成了心脑血管疾病庞大的后备军。我国糖尿病患者已超过4000万，75% 的糖尿病患者，最终死于血栓性疾病。我国高血压人口超过1.6亿。收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险提高25％，心肌梗死危险提高28％

　　究竟是什么原因让心脑血管疾病杀伤力如此之强呢？

　　动脉粥样硬化是隐藏在血管内的祸根，脑梗死、心肌梗死等的发作均源自动脉粥样硬化斑块的“引爆”。斑块破裂是诱发心脑血管疾病的导火线。
什么是动脉粥样硬化？

　　动脉是输送血液的管道，它给身体的各部分带去氧气和养分。粥样物质是指动脉粥样硬化是动脉的疾病，动脉壁上形成斑块，斑块的中心是类似粥样的物质。

　　动脉粥样硬化为什么会引起严重后果？凸起的斑块会造成动脉狭窄。动脉粥样硬化斑块破裂后血栓形成，血栓是引起严重临床疾病的最后环节。血栓堵住动脉血管，血小板聚集，血液携带的氧气和养分不能到达其供血部位。

　　冠心病、脑卒中的元凶----血栓

　　发生于心、发生于脑、发生于四肢。引起冠心病、心肌梗死、心绞痛，导致胸痛、胸闷、猝死。中风、脑梗死导致四肢无力、间歇跛行，头痛、瘫痪甚至猝死。以及外周动脉疾病。

　　小药片，大功效

　　阿司匹林----防治血栓性疾病的良药　

　　阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，预防心脑血管事件发生、发展。

　　金宏义教授强调，不管从一级预防还是二级预防的角度讲，糖尿病患者长期规范使用阿司匹林都是必要的。美国一项针对2万多名男性的研究（PHS）显示，阿司匹林可使男性糖尿病患者首次心肌梗死发生率降低61%。另一项针对近4万名美国女性（WHS）的研究显示，阿司匹林可使女性糖尿病患者缺血性脑卒中发生率降低58%。诸多循证医学证据表明，患2型糖尿病或1型糖尿病伴有以下任何一项高危因素者，应长期使用小剂量阿司匹林一级预防心脑血管疾病。其中高危因素包括年龄>40岁、吸烟、肥胖、高血压(130/80 mmHg)、血脂异常、微量或明显蛋白尿、冠心病家族史等。对于30—40岁的糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素者，也应考虑使用阿司匹林。已有心血管疾病病史的糖尿病患者更需要长期服用小剂量阿司匹林，因为阿司匹林可使严重血管事件风险下降约1/4，血管性死亡风险下降约1/6。
   
　　对于阿司匹林服用的时间和剂量，金宏义教授说，经过几十万例的临床试验证明，作为预防用药，阿司匹林每天服用的剂量在75—150毫克之间，如拜阿司匹灵一片是100毫克，每天吃一片就可以了。阿司匹林的服用时间没有特别要求，重要的是每天坚持服药。需要注意的是，拜阿司匹灵等肠溶片在肠道内崩解，不损伤肠黏膜，空腹服用效果更好；而非肠溶片则需要饭后服用，以减少对肠道的刺激。
众多权威指南均推荐阿司匹林用于心脑血管事件的一级和二级预防。

　　ASA 是全球范围内迄今研究最广、循证医学证据最丰富、使用范围最广的一种药物。

　　根据一些关键性的临床试验结果，全球范围内的医疗机构均推荐在合适的患者使用ASA预防心血管疾病。对于心血管疾病的一级预防，美国预防服务特别工作组建议对CHD（冠心病）的高危患者使用ASA。1英国高血压协会建议对年龄在50岁或50岁以上、患有高血压但是血压控制满（ <150/90mmHg）、同时具有靶器官损害、糖尿病或是具有高血压病史10年发生CHD的危险性≥5%的患者使用ASA治疗。ADA2和AHA3对于ASA用于一、二级预防均制定了指南。
阿司匹林应该如何服用？一天一次，肠溶阿司匹林最好空腹，温开水送服。（清晨或睡前）。

　　治疗急性心肌梗死时，第一片应嚼碎后服用。治疗急性心肌梗死时第一片应嚼碎后服用，以便为发挥抗凝作用提供一个初始冲击剂量。有效预防心脑血管疾病，拜阿司匹灵应长期服用。

　　除了每天服用阿司匹林，还应该做什么呢？

　　健康宝典----良好的生活方式

　　合理饮食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。有50％的患者未从医生那里获得关于接受阿司匹林治疗益处的忠告如果100％的中国冠心病人使用阿司匹林每年能避免100万例死亡。